home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 501 Great Games / 501 Great Games - Volume One (2001)(Guildhall Leisure Services).iso / REAL VIDEO POKER / 32rvp50.exe / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1998-10-30  |  2KB  |  49 lines
  1.  
  2.                 REAL VIDEO POKER for Windows 95 REGISTRATION
  3.  
  4.           Name        ____________________________________________
  5.  
  6.           Company     ____________________________________________
  7.  
  8.           Address     ____________________________________________
  9.  
  10.           City/State  ____________________________________________
  11.  
  12.           Zip Code    _________  Country _________________________
  13.  
  14.           Phone      (    ) ____-______  EMail ___________________
  15.  
  16.          EMail       _____________________________________________
  17.  
  18.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2" Diskette     (  ) CD-ROM Disc
  19.  
  20.      I AM ORDERING:
  21.               (  ) REAL Video Poker ($20)
  22.               (  ) REAL Video Poker and REAL Video Blackjack ($25)
  23.               (  ) REAL Video Poker & BJ and Noisy Video Poker & BJ ($30)
  24.  
  25.      SHIPPING CHARGES
  26.      --------------------
  27.      Please add $2.00 for shipping if you live in the United States.
  28.      For shipping to all other countries, please add $4.00 per order.
  29.  
  30.      Amount Enclosed: $_________
  31.  
  32.      Make your check or money order payable to ULTISOFT.
  33.  
  34.      Mail payment and registration form to:    ULTISOFT
  35.                                                PO Box 5015
  36.                                                Central Point, OR 97502
  37.                                                USA
  38.      Payment Method:
  39.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  40.  
  41.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  42.  
  43.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  44.                                    1-541-664-1885 (International)
  45.                                    1-541-664-3403 (FAX)
  46.  
  47.      Order Online at:         http://www.ultisoft.com
  48.  
  49.